Participant(e)

Civilités*	Melle Mme M.	Date de naissance*	(jj/mm/aaaa)
Nom*		Prénom*
Nationalité*		Profession*	etudiant(e) employe(e)

 

Adresse*
Code Postale*		Ville*
Pays*		email*
TEL*		FAX

 

Personne à prevenir en cas d'urgence

Nom*		Lieu de parenté*
TEL(fixe)*		Fax
TEL(portable)		E-mail*
Adresse*

 

Cours choisi

Cours*

MOMIJI (Erable) du 23 octobre au 5 novembre 2011 OSHOUGATSU (nouvel an) du 18 decembre 2011 au 7 janvier 2012 UME (Prunier) du 12 fevrier au 10 mars 2012 SAKURA (Cerisier) du 1er avril au 28 avril 2012 TANABATA (Etoile) du 1er juillet au 28 juillet 2012 HANABI (Feux d'artifice) du 29 juillet au 25 aout 2012 OTSUKIMI (Lune) du 26 aout au 22 septembre 2012 MOMIJI (Erable) du 28 octobre au 10 novembre 2012 EBISU (Nouvel an) du 8 janvier 2013 au 21 janvier 2013

Periode*

2 semaines 4 semaines

Hebergement

Hebergement*	chez l'habitant Hôtel économique Location d'appartements Sans hebergement
Si « chez l’habitant »,	demi-pension petit-déjeuner seul sans repas

Mode de paiement

Par*	virement bancaire

 

Niveau Linguistiques	débutant complet faux-débutant éléméntaire intermédiaire supérieur
Combien d'années avez-vous appris le japonais ? A quel endroit ?

 

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